Renal deficit and associated factors in children born with low birth weight / Déficit renal e fatores associados em crianças nascidas com baixo peso

ABSTRACT Introduction: Kidney problems may be due to low birth weight alone or may occur in association with other conditions. The objective this study was to evaluate the association between maternal and birth characteristics, anthropometric measurements, and kidney function deficit in low birth weight infants. Methods: Cross-sectional study with children who were born weighing < 2500 grams and were under outpatient follow-up. Maternal factors investigated were prenatal care and presence of hypertension, diabetes, and infection during pregnancy. The children's variables were sex, gestational age, birth weight, Apgar score, use of nephrotoxic medications, age, body weight at the time of evaluation, height, and serum creatinine and cystatin C dosages. The glomerular filtration rate (GFR) was estimated with the combined Zapittelli equation. Multivariate logistic regression model was used for identification of associated factors, with renal function deficit (GFR < 60 mL/min/1.73 m2) as the dependent variable. Results: Of the 154 children evaluated, 34.42% had kidney function deficit. Most of them had a gestational age > 32 weeks (56.6%), a mean birth weight of 1439.7 grams, and mean estimated GFR of 46.9 ± 9.3 mL/min/1.73 m2. There was a significant association of GFR < 60 mL/min/1.73 m2 with children's current weight and use of nephrotoxic drugs. Discussion: Children born with low birth weight had a high prevalence of kidney function deficit and current normal weight was a protective factor while the use of nephrotoxic drugs during perinatal period increased the chance of kidney deficit. These findings reinforce the need to evaluate the kidney function in these children, especially those who use nephrotoxic drugs.

RESUMO Introdução: Problemas renais podem ser devido apenas ao baixo peso ao nascer ou podem ocorrer em associação com outras condições. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre características maternas e de nascimento, medidas antropométricas e déficit da função renal em bebês de baixo peso ao nascer. Métodos: Estudo transversal com crianças que nasceram com peso < 2500 gramas e estavam sob acompanhamento ambulatorial. Os fatores maternos investigados foram cuidados pré-natal e presença de hipertensão, diabetes e infecção durante a gravidez. As variáveis das crianças foram sexo, idade gestacional, peso ao nascer, índice Apgar, uso de medicamentos nefrotóxicos, idade, peso corporal no momento da avaliação, altura e dosagens séricas de creatinina e cistatina C. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada com a equação combinada de Zapittelli. Utilizou-se um modelo de regressão logística multivariada para identificação de fatores associados, com déficit da função renal (TFG < 60 mL/min/1,73 m2) como variável dependente. Resultados: Das 154 crianças avaliadas, 34,42% apresentaram déficit da função renal. A maioria tinha idade gestacional > 32 semanas (56,6%), peso médio ao nascer de 1439,7 gramas, e TFG média estimada de 46,9 ± 9,3 mL/min/1,73 m2. Houve uma associação significativa da TFG < 60 mL/min/1,73 m2 com o peso atual das crianças e o uso de medicamentos nefrotóxicos. Discussão: Crianças nascidas com baixo peso apresentaram alta prevalência de déficit da função renal e o peso atual normal foi um fator de proteção, enquanto o uso de medicamentos nefrotóxicos durante o período perinatal aumentou a chance de déficit renal. Estes achados reforçam a necessidade de avaliar a função renal destas crianças, especialmente aquelas que usam medicamentos nefrotóxicos.

Renal deficit and associated factors in children born with low birth weight.

INTRODUCTION: Kidney problems may be due to low birth weight alone or may occur in association with other conditions. The objective this study was to evaluate the association between maternal and birth characteristics, anthropometric measurements, and kidney function deficit in low birth weight infants. METHODS: Cross-sectional study with children who were born weighing < 2500 grams and were under outpatient follow-up. Maternal factors investigated were prenatal care and presence of hypertension, diabetes, and infection during pregnancy. The children's variables were sex, gestational age, birth weight, Apgar score, use of nephrotoxic medications, age, body weight at the time of evaluation, height, and serum creatinine and cystatin C dosages. The glomerular filtration rate (GFR) was estimated with the combined Zapittelli equation. Multivariate logistic regression model was used for identification of associated factors, with renal function deficit (GFR < 60 mL/min/1.73 m2) as the dependent variable. RESULTS: Of the 154 children evaluated, 34.42% had kidney function deficit. Most of them had a gestational age > 32 weeks (56.6%), a mean birth weight of 1439.7 grams, and mean estimated GFR of 46.9 ± 9.3 mL/min/1.73 m2. There was a significant association of GFR < 60 mL/min/1.73 m2 with children's current weight and use of nephrotoxic drugs. DISCUSSION: Children born with low birth weight had a high prevalence of kidney function deficit and current normal weight was a protective factor while the use of nephrotoxic drugs during perinatal period increased the chance of kidney deficit. These findings reinforce the need to evaluate the kidney function in these children, especially those who use nephrotoxic drugs.

Early weaning and family characteristics are associated with greater sodium intake in children between 13 and 35 months: BRISA birth cohort.

Children are consuming less healthy foods, and this eating behaviour exposes the child to greater Na intake. The association between family, maternal and child characteristics with Na intake by children aged 13-35 months was evaluated. A study carried out with retrospective data on 1,185 children from the Brisa cohort. The children's dietary Na intake was assessed by a 24-h diet recall survey. Values ≥ 1200 mg were considered excessive intake. The association between Na intake and independent variables was assessed by a three-level logistic hierarchical regression model. Variables with P-value < 0·05 were retained in the model. Most children were male (51·2 %), eutrophic (63·2 %) and not exclusively breast-feeding (EBF) for 6 months (58·4 %). The average Na intake was 925 mg (±410·4). The prevalence of excessive Na intake was 18·5 % and was associated with the variables children of younger mothers (< 20 years old OR = 4·04, 95 % CI 1·64, 9·99; ≥ 20 to < 35 years old OR = 2·48, 95 % CI 1·10, 5·63), having four or more children (OR = 2·51, 95 % CI 1·29, 4·89), lower family income (≥ 1 and < 3 minimum wages OR = 0·60, 95 % CI 0·39, 0·93; ≥ 3 minimum wages OR = 0·50, 95 % CI 0·30, 0·82) and not being EBF until 6 months (OR = 1·64, 95 % CI 1·14, 2·34). The average Na intake of children was higher than the recommendation for adequate intake, pointing to a high consumption of this micronutrient in the first years of life. Excessive Na intake seems to be linked to unfavourable socio-economic conditions. Avoiding early weaning is the only possible intervention in this scenario.

Utilização do cuidado popular por egressos de unidade de terapia intensiva neonatal / Utilización del cuidado popular en niños salidos de unidades de cuidados intensivos neonatales / Use of popular care by discharged patients of a neonatal intensive care unit

Resumo Objetivo Avaliar a relação entre a busca por cuidados populares e condições socioeconômicas e de saúde relacionadas às crianças egressas de unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos Coorte retrospectiva com 165 crianças menores de 48 meses, egressas de unidade de terapia intensiva neonatal de duas das maiores maternidades públicas de uma capital do nordeste brasileiro, nos anos de 2014 e 2015. Dados perinatais foram obtidos de prontuários e sobre cuidados de saúde por meio de questionários. Criou-se um modelo teórico, estabelecendo relações entre condições socioeconômicas, presença de morbidade na alta e o impacto direto ou indireto no uso do setor popular. Para análise, utilizou-se Modelagem de Equações Estruturais (α=5%). Resultados A utilização do setor popular foi a menos prevalente entre os três setores de cuidado. A presença de morbidade na alta registrou efeito total significante (coeficiente padronizado de 0,302; valor de p=0,030), porém, sem efeito direto para a busca por esse setor. Dentre as práticas do setor popular, a procura por benzedeira/curandeiro (55,3%) foi a mais prevalente. Conclusão Apresentar morbidade na alta da unidade de terapia intensiva neonatal, associada a outras variáveis não identificadas, é fator que pode influenciar na busca por cuidados de saúde no setor popular, sem excluir a busca por cuidados com profissionais da saúde.

Resumen Objetivo Evaluar la relación entre la búsqueda de cuidados populares y las condiciones socioeconómicas y de salud relacionadas con niños salidos de unidades de cuidados intensivos neonatales. Métodos Cohorte retrospectiva con 165 niños menores de 48 meses, salidos de unidades de cuidados intensivos neonatales de dos de las mayores maternidades públicas de una capital del nordeste brasileño, durante los años 2014 y 2015. Los datos perinatales se obtuvieron de las historias clínicas y los datos sobre cuidados de salud por medio de cuestionarios. Se creó un modelo teórico, que estableció relaciones entre condiciones socioeconómicas, presencia de morbilidad en el alta e impacto directo o indirecto en el uso del sector popular. Para el análisis, se utilizó el Modelo de Ecuaciones Estructurales (α=5 %). Resultados La utilización del sector popular fue la menos prevalente entre los tres sectores de cuidado. La presencia de morbilidad en el alta registró un efecto total significante (coeficiente estandardizado de 0,302; valor de p=0,030), pero sin efecto directo en la búsqueda de ese sector. Entre las prácticas del sector popular, la búsqueda de acceder a un curandero (55,3 %) fue la más prevalente. Conclusión Presentar morbilidad en el alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales, junto con otras variables no identificadas, es un factor que puede influenciar en la búsqueda de cuidados de salud en el sector popular, sin excluir la búsqueda de cuidados con profesionales de salud.

Abstract Objective To evaluate the relationship between the search for popular care and socioeconomic and health conditions related to children discharged from a neonatal intensive care unit. Methods Retrospective cohort with a total of 165 children under 48 months old, discharged from the neonatal intensive care unit of two of the largest public maternity hospitals in a capital city in northeastern Brazil, in 2014 and 2015. Perinatal data were obtained from medical records and on health care through questionnaires. A theoretical model was created, establishing relationships between socioeconomic conditions, the presence of morbidity at discharge and the direct or indirect impact on the use of the popular sector. For analysis, Structural Equation Modeling was used (α=5%). Results The use of the popular sector was the least prevalent among the three care sectors. The presence of morbidity at discharge had a significant total effect (standardized coefficient of 0.302; p-value = 0.030), however, with no direct effect on the search for this sector. Among the practices of the popular sector, the search for a healer (55.3%) was the most prevalent. Conclusion Having morbidity at discharge from the neonatal intensive care unit, associated with other unidentified variables, is a factor that can influence the search for health care in the popular sector, without excluding the search for care with health professionals.

Saúde mental de mães de crianças entre 15 e 36 meses da coorte BRISA ­ São Luís, Maranhão / Mental health of mothers of children between 15 and 36 months of the BRISA cohort - São Luís, Maranhão

RESUMO: Objetivo: Descrever características demográficas, socioeconômicas, de hábitos de vida e de saúde mental de mães residentes em São Luís - Maranhão. Métodos: Este estudo utilizou dados de 3.215 mães que participaram da coorte BRISA, avaliadas na ocasião do nascimento e seguimento de crianças entre 15 e 36 meses de vida. Foi utilizado questionário para coletar dados demográficos, socioeconômicos e de hábitos de vida, além de três instrumentos para ava-liação da saúde mental materna: Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS), Escala de Estresse Percebido (Perceived Stress Scale ­ PSS 14) e a versão brasileira do Self Reporting Questionnaire (SRQ-20). A análise estatística descritiva foi realizada pelo Stata 12.0. Resultados: A taxa de resposta do estudo foi de 62,2%. Predominaram mães de 20-34 anos, cor da pele parda, que possuíam companheiro, cursaram entre o segundo grau incompleto a superior completo e que recebiam até três salários mínimos. Verificou-se que 17,8% das entrevistadas apresentaram sintomas de estresse e 7,5% de depressão. Sofrimento psicológico esteve presente em 22,7% das mulheres avaliadas ao longo do segundo e terceiro anos de vida de seus filhos. Conclusão:Os dados refletem características relevantes sobre a saúde mental das mães de São Luís-Maranhão, ressaltando a importância da incorporação pelos serviços de saúde, de ações regulares de prevenção, detecção precoce e tratamento relacionados à saúde mental desse público. (AU)

ABSTRACT: Objective: Describing the demographic, socioeconomic, lifestyle, and mental health characteristics of mothers living in São Luís - Maranhão. Methods:This study used data from 3,215 mothers who participated in the BRISA cohort, assessed at the time of birth and follow-up of children between 15 and 36 months of age. A questionnaire was used to collect demographic, socioeconomic, and lifestyle data, in addition to three instruments for assessing maternal mental health: Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS), Perceived Stress Scale - PSS 14, and the Brazilian version of the Self Reporting Questionnaire (SRQ-20). A descriptive statistical analysis was performed using Stata 12.0. Results: The study's response rate was 62.2%. Mothers between 20-34 years old, brown skin color, who had a partner, attended between incomplete high school and complete higher education and who received up to three minimum wages predominated. It was found that 17.8% of the interviewees had symptoms of stress and 7.5% of depression. Psychological suffering was present in 22.7% of women assessed over the second and third years of their children's lives. Conclusion:The data reflect relevant characteristics about the mental health of mothers in São Luís-Maranhão, emphasizing the importance of incorporating regular actions for prevention, early detection, and treatment related to the mental health of this public by health services. (AU)

à espera do transplante renal: sentimentos e expectativas / La espera del trasplante renal: sentimientos y expectativas / Waiting the renal transplantation: feelings and expectations

RESUMO Pacientes à espera de um transplante renal enfrentam situações complexas que ultrapassam o processo biológico. Assim, objetivou-se conhecer sentimentos e expectativas de pacientes com Doença Renal Crônica em relação ao transplante renal. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, com pacientes em diálise, em um Hospital Universitário. Foram utilizados um questionário para caracterização socioeconômica e um roteiro de entrevista semiestruturada. A amostra atendeu ao critério de saturação. Os dados foram analisados a partir da análise de conteúdo na modalidade temática. Da análise, emergiram duas unidades temáticas: sentimentos provocados pela espera, destacando-se impotência, ansiedade, angústia, instabilidade e desmotivação; e expectativas de mudança após o transplante, com melhor qualidade de vida, fim da dependência da hemodiálise e retorno ao trabalho. A possibilidade de reintegração social, retorno ao trabalho ou a chance de não estar à mercê dos sintomas associados à diálise tornam o transplante principal fonte de esperança do portador de DRC.

RESUMEN Pacientes que esperan por un trasplante renal enfrentan situaciones complejas que van más allá del proceso biológico. Por tanto, el objetivo fue conocer sentimientos y expectativas de pacientes con Enfermedad Renal Crónica respecto al trasplante renal. Se trata de un estudio de abordaje cualitativo con pacientes en diálisis en un Hospital Universitario. Fue utilizado un cuestionario para la caracterización socioeconómica y un guión de entrevista semiestructurada. La muestra atendió al criterio de saturación. Los datos fueron analizados a partir del análisis de contenido en la modalidad temática. Del análisis surgieron dos unidades temáticas: sentimientos provocados por la espera, destacándose impotencia, ansiedad, angustia, inestabilidad y desmotivación; y expectativas de cambio tras el trasplante, con mejor calidad de vida, fin de la dependencia de la hemodiálisis y regreso al trabajo. La posibilidad de reinserción social, regreso al trabajo o la oportunidad de no estar a merced de los síntomas asociados a la diálisis hacen del trasplante principal fuente de esperanza del portador de Enfermedad Renal Crónica.

ABSTRACT Patients waiting for a kidney transplant face complex situations that go beyond the biological process. Thus, the objective was to learn the feelings and expectations of patients with chronic kidney disease in the renal transplant. This is a study with qualitative approach, with dialysis patients at a university hospital, a questionnaire for socioeconomic characterization and semi-structured interviews used. The sample met the criterion of saturation. Data analyzed from the content analysis in the subject embodiment. Analysis emerged two thematic units: feelings caused by waiting, highlighting impotence, anxiety, distress, instability, and lack of motivation; and changing expectations after transplantation, with better quality of life, the end of dependence on hemodialysis and return to work. The possibility of social reintegration, return to work, or a chance to not be at the mercy of symptoms associated with dialysis becomes the main source of transplant DRC carrier.

[Mother-child relationship and associated factors: Hierarchical analysis of the population base in a Brazilian state capital - BRISA Study]. / Relação mãe-filho e fatores associados: análise hierarquizada de base populacional em uma capital do Brasil-Estudo BRISA.

Several factors can interfere in the mother-child relationship. Studies about different maternal characteristics and this relationship are scarce; they mainly evaluate women with psychopathology and use simultaneous regression models with adjustment for multiple confounders. This study aimed to assess factors associated with losses in the mother-child relationship through a cohort of 3,215 mothers of children between 15 and 36 months of age. Losses in the mother-child relationship, assessed by the Postpartum Bonding Questionnaire, was the outcome variable and the explanatory variables were demographic, socioeconomic, reproductive health and mental health of mothers as well as the conditions of the birth of children. It used multivariate regression analysis with a hierarchical approach in which the hierarchical blocks were structured according to the influence on the mother-child relationship. The prevalence of losses in the mother-child relationship was high (12.6%) and associated risk factors to lower maternal education (RR = 1.64), having unplanned pregnancy (RR = 1.42), consumption of alcoholic beverages during pregnancy (RR = 1.42) and maternal stress symptoms (RR = 1.88) and depression (RR = 2.00). Education and elements related to mental health were risks for damage in the mother-child relationship.

Relação mãe-filho e fatores associados: análise hierarquizada de base populacional em uma capital do Brasil-Estudo BRISA / Mother-child relationship and associated factors: Hierarchical analysis of the population base in a Brazilian state capital - BRISA Study

Resumo Diversos fatores podem interferir na relação mãe-filho. Estudos sobre as diferentes características maternas e esta relação são escassos, avaliam principalmente mulheres com psicopatologias e utilizam modelos de regressão simultânea com ajuste para múltiplos confundidores. Este estudo objetivou avaliar fatores associados a prejuízos na relação mãe-filho por meio de uma coorte com 3.215 mães de crianças entre 15 e 36 meses de idade. Prejuízos na relação mãe-filho, avaliado pelo Postpartum Bonding Questionnaire, constituiu a variável desfecho e as variáveis explanatórias foram características demográficas, socioeconômicas, da saúde reprodutiva e da saúde mental das mães bem como das condições do nascimento das crianças. Foi utilizada análise de regressão multivariada com abordagem hierarquizada em que os blocos hierárquicos foram estruturados segundo influência na relação mãe-filho. A prevalência de prejuízos na relação mãe-filho foi elevada (12,6%) e associada com fatores de risco à menor escolaridade da mãe (RR = 1,64), não ter planejado a gravidez (RR = 1,42), consumo de bebida alcoólica durante a gravidez (RR = 1,42) e sintomas maternos de estresse (RR = 1,88) e depressão (RR = 2,00). Escolaridade e elementos relacionados à saúde mental materna constituíram risco para prejuízos na relação mãe-filho.

Abstract Several factors can interfere in the mother-child relationship. Studies about different maternal characteristics and this relationship are scarce; they mainly evaluate women with psychopathology and use simultaneous regression models with adjustment for multiple confounders. This study aimed to assess factors associated with losses in the mother-child relationship through a cohort of 3,215 mothers of children between 15 and 36 months of age. Losses in the mother-child relationship, assessed by the Postpartum Bonding Questionnaire, was the outcome variable and the explanatory variables were demographic, socioeconomic, reproductive health and mental health of mothers as well as the conditions of the birth of children. It used multivariate regression analysis with a hierarchical approach in which the hierarchical blocks were structured according to the influence on the mother-child relationship. The prevalence of losses in the mother-child relationship was high (12.6%) and associated risk factors to lower maternal education (RR = 1.64), having unplanned pregnancy (RR = 1.42), consumption of alcoholic beverages during pregnancy (RR = 1.42) and maternal stress symptoms (RR = 1.88) and depression (RR = 2.00). Education and elements related to mental health were risks for damage in the mother-child relationship.

Fatores associados à função cognitiva de pacientes com Doença Renal Crônica / Factors associated with cognitive function of patients with chronic kidney disease

Introdução: O desempenho cognitivo pode ser comprometido em indivíduos acometidos por doenças incapacitantes como a Doença Renal Crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a associação entre variáveis sociodemográficas, econômicas e clínicas com o nível cognitivo de pacientes renais atendidos no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Método: Trata-se de um estudo transversal realizado com pacientes com idade acima de 20 anos que estavam em tratamento de hemodiálise por no mínimo 6 meses. Utilizou-se um questionário idealizado pelas autoras para coletar características sociodemográficas, econômicas e clínicas. Para avaliação cognitiva, foi utilizado o Mini Exame do Estado Mental. A associação entre as variáveis foi verificada através das análises univariada e multivariada. Resultados: Predominaram homens (52,4%), casados (59%), procedentes do interior do Maranhão (67,2%), com faixa etária entre 40-60 anos (37,7%), que frequentaram a escola por até 4 anos (34,4%) e possuíam ocupação que exigia maior sobrecarga física (49,1%). Na avaliação cognitiva, 76,9% apresentaram algum nível de declínio cognitivo, pois pacientes em hemodiálise possuem risco aumentado para déficits cognitivos. Houve associação entre déficit cognitivo e escolaridade inferior a 4 anos (p=<0,001), faixa etária entre 40 e 60 (p=0,035), variáveis de muita influência na pontuação do Mini Mental e associação em possuir de 3 a 4 filhos (p=0,043). Conclusão: Relevante número de pacientes com DRC apresentaram déficit cognitivo. Possuir maior idade, baixa escolaridade e maior número de filhos tiveram influência no estado mental avaliado.

Introduction: Cognitive performance can be compromised in individuals affected by debilitating diseases such as chronic kidney disease (CKD). Objective: To evaluate the association between sociodemographic, economic and clinical variables with the cognitive level of kidney patients attending the University Hospital of Federal University of Maranhão. Method: It is a cross-sectional study with patients over age 20 years were undergoing dialysis treatment for at least 6 months. We used a questionnaire designed by the authors to collect demographic, economic and clinical characteristics. For cognitive evaluation we used the Mini-Mental State Examination. The association between variables was assessed through univariate and multivariate analyzes. Results: Men predominated (52.4%), married (59%), from the interior of Maranhão (67.2%), aged between 40-60 years (37.7%) who attended school for up to four years (34.4%) and had occupation that required greater physical burden (49.1%). In cognitive assessment, 76.9% had some degree of cognitive decline, as hemodialysis patients are at increased risk for cognitive deficits. There was an association between cognitive impairment and schooling less than 4 years (p=<0.001), age group 40-60 (p=0.035) variables influential in scores of Mini Mental and association have 3-4 children (p=0.043). Conclusion: A significant number of patients with CKD showed evidences of cognitive deficit. Older age, low education, more children are associated with this decline.

Educação em saúde para a promoção da qualidade de vida ao paciente com doença renal crônica

Texto que compõe a unidade 2 do módulo "Humanização e qualidade de vida na atenção básica" do Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Aborda as ações educativas que podem ser realizadas para a promoção da qualidade de vida e autonomia do paciente com Doença Renal Crônica (DRC).

Portadores de doença renal crônica em fase produtiva: percepção sobrelimitações resultantes do adoecimento / Patients with chronic kidney disease in productive phase:perception of limitations resulting from illness

Introdução: a doença renal crônica-DRC gera limitações de ordem física, social e emocional, com sérias repercussões na vida do paciente. Muitos passam a viver em função do tratamento e se abstêm de uma vida ativa e funcional. Entretanto, as práticas profissionais de atenção estão centradas nos aspectos clínicos da doença e pouco consideram a experiência de adoecimento dos pacientes. Objetivo: compreender apercepção de portadores de DRC em fase produtiva quanto às limitações resultantes do adoecimento. Métodos: estudo qualitativo realizado de janeiro a julho de 2010. Foram entrevistadas nove pessoas em fase produtiva, em tratamento dialítico no HUUF-MA. Para amostra, utilizou-se critério de saturação e as entrevistas foram analisadas segundo a análise temática. Resultados: constituíram as unidades temáticas desteestudo: ter doença renal crônica ? percepção sobre as limitações da doença renal; a peregrinação ? em busca do diagnóstico; e uma nova organização familiar. A vivência do doente renal crônico se dá no universo da doença e do tratamento e grande parte deles entende a DRC a partir de elementos negativos, provavelmente devido à incorporaçãodas características restritivas do tratamento dialítico, apesar de outros vivenciarem essa experiência com a percepção de alguns ganhos. Conclusão: a DRC impõe a ressignificação do tempo e inaugura novo modo de vida. É necessário repensar ações a fim de auxiliar a adaptação dos pacientes a essa nova condição.

Introduction: chronic kidney disease-DRC generates physical, social, and emotional constraints with serious repercussions on the patient?s life. Many have their lives limited to the treatment and refrain from an active and functional life. However, professional practices of assistance are focused on the clinical aspects of the disease, and some consider the patients? experience with the illness. Objective: to understand the perceptionof DRC carriers in their productive phase about the limitations resulting from the illness. Methods: this was a qualitative study conducted from January to July of 2010. We interviewed nine people in their productive stage and on dialysis treatment in the HUUF-MA. The saturation criterion was used for samples and interviews were analyzed using the thematic analysis. Results: the thematic units in this study were: to have chronic kidneydisease - perceptions about the limitations of kidney disease; pilgrimage - in search of diagnosis; and a new family organization. The experience of the chronic kidney disease patient occurs in the disease universe and treatment. Most of them understand the DRC from negative elements, probably due to the incorporation of the restrictive features ofdialysis, while others experience this with the perception of some gains. Conclusion: DRC requires the redefinition of time and opens a newway of life. It is necessary to rethink actions to assist the adaptation of patients to this new condition

A reabilitação profissional como proposta de intervenção da terapiaocupacional no pós-transplante renal / Rehab work as proposed intervention in occupational therapy after renal transplantation

Introdução: O transplante renal possibilita a minimização das limitações impostas pela terapia dialítica e oretorno ou ingresso em atividade produtiva. Entretanto, apenas pequeno percentual dos pacientes é recolocado em atividade laborativa. Objetivo: Descrever a proposta de atuação da Terapia Ocupacional (TO) voltada para a reabilitação profissional no Ambulatório de Pós-Transplante Renal de um Hospital Universitário. Procedimentos metodológicos: Relato deexperiência sobre a atuação da TO junto a pacientes transplantados renais. Para tal foram utilizados protocolos e relatórios de TO além das fichas de avaliação terapêutica ocupacional aplicadas a estes pacientes. A coleta de dados foi realizada no período de junho a dezembro de 2011. Resultados: O comprometimento das áreas do desempenho ocupacional em pacientes renais é instalado durante a fase dialítica e perduram após a realização do transplante renal. A temática da manutenção, ingresso ou retornoao trabalho ainda comparece de forma incipiente na fase pré-transplante. Fatores sociais, econômicos, psicológicos e clínicos influenciam a adesão à reabilitação profissional. Conclusão: O sucesso das ações da TO poderá tornar os transplantados renaismais produtivos e reintegrados à sociedade reduzindo o custo social de seu tratamento.

Introduction: Kidney transplantation enables the minimization of the limitations imposed by dialysis andreturn or entry into productive activity. However, only a small percentage of patients are restored to working activity. Objective: To describe the proposed activities of Occupational Therapy (OT) focused on vocational rehabilitation in Ambulatory PostRenalTransplantation at a University Hospital. Methodological procedures: experience report about the performance of the OT with the kidney transplant patients. For such protocols were used and reports OT evaluation sheets beyond occupational therapyapplied to these patients. Data collection was conducted in the period June to December 2011. Results: The commitment of the areas of occupational performance in renal patients is installed during the dialysis and linger after the kidney transplant. The issue of maintenance, entry or return to work still appears incipiently in the pre-transplant. Social, economic, psychological and clinical infl uencing adherence to vocational rehabilitation. Conclusion: The success of the actions of OT may make kidney transplantsmore productive and reintegrated into society by reducing the social cost of their treatment.

Factors associated with the quality of life of adults subjected to hemodialysis in a city in northeast Brazil.

INTRODUCTION: There is a known association between low scores for quality of life (QOL) and higher rates of hospitalization, mortality in hemodialysis vascular access catheter, older age, lack of regular occupation, presence of comorbidities and hypoalbuminemia. There is still no agreement about the influence of sex, educational level, socioeconomic status and treatment time on the worst levels of QOL. OBJECTIVE: Identify socioeconomic, demographic, clinical, nutritional and laboratory factors associated with worse QOL in adults undergoing hemodialysis in Sao Luís, Maranhão, Brazil. METHODS: A cross-sectional study which evaluated the QOL of patients with chronic renal disease, aged 20-59 years, undergoing hemodialysis. Two instruments were used: the Kidney Disease Quality of Life -Short Form 1.3 (KDQOL-SF™ 1.3) and a questionnaire on socioeconomic, demographic, clinical, nutritional and laboratory data. The reliability of KDQOL-SF™ 1.3 was assessed by Cronbach's alpha. For the multivariable analysis a Poisson regression model with robust adjustment of the standard error was used. RESULTS: The reliability assessment of KDQOL-SF™ 1.3 showed a Cronbach's alpha test greater than 0.8 in all areas. The areas with the worst levels of QOL were "work situation", "burden of kidney disease", "patient satisfaction", "physical function" and "general health". Having less than 8 years of schooling, coming from the countryside and having cardiovascular disease were associated to the areas with the worst levels of QOL. CONCLUSIONS: KDQOL-SF™ 1.3 is a reliable instrument to measure quality of life of hemodialysis patients. Demographic and clinical conditions can negatively influence QOL in chronic renal failure patients.

Fatores associados à qualidade de vida de adultos em hemodiálise em uma cidade do nordeste do Brasil / Factors associated with the quality of life of adults subjected to hemodialysis in a city in northeast Brazil

INTRODUÇÃO: É conhecida a associação entre baixos escores de qualidade de vida (QV) e maiores taxas de hospitalização, mortalidade em hemodiálise (HD), acesso vascular por cateter, idade mais avançada, ausência de ocupação regular, presença de comorbidades e hipoalbuminemia. Ainda não há concordância sobre a influência do sexo, nível educacional, condição socioeconômica e tempo de tratamento sobre piores níveis de QV. OBJETIVO: Identificar fatores socioeconômicos, demográficos, clínico-nutricionais e laboratoriais associados a piores níveis de QV em adultos em HD em São Luís, Maranhão, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, que avaliou a QV da população de renais crônicos, entre 20 e 59 anos, submetidos à HD. Foram utilizados o Kidney Disease Quality of Life - Short Form 1.3 (KDQOL-SF TM 1.3) e um questionário com variáveis socioeconômicas, demográficas, clínico-nutricionais e laboratoriais. A confiabilidade do KDQOL-SF TM 1.3 foi avaliada por meio do α de Cronbach. Para análise multivariada foi utilizado o modelo de regressão de Poisson, com ajuste robusto do erro padrão. RESULTADOS: O KDQOL-SF TM 1.3 se apresentou como instrumento confiável para mensuração da QV de pacientes em HD. Os domínios com piores níveis de QV foram 'situação de trabalho', 'sobrecarga da doença renal', 'satisfação do paciente', 'função física' e 'saúde geral'. A escolaridade < 8 anos, procedência do interior do Maranhão e presença de doença cardiovascular estiveram associadas aos domínios com piores níveis de QV. CONCLUSÕES: O KDQOL-SF TM 1.3 é um instrumento confiável para medir a qualidade de vida de pacientes em hemodiálise. Condições demográficas e clínicas podem influenciar negativamente a qualidade de vida de pacientes renais crônicos.

INTRODUCTION: There is a known association between low scores for quality of life (QOL) and higher rates of hospitalization, mortality in hemodialysis vascular access catheter, older age, lack of regular occupation, presence of comorbidities and hypoalbuminemia. There is still no agreement about the influence of sex, educational level, socioeconomic status and treatment time on the worst levels of QOL. OBJECTIVE: Identify socioeconomic, demographic, clinical, nutritional and laboratory factors associated with worse QOL in adults undergoing hemodialysis in Sao Luís, Maranhão, Brazil. METHODS: A cross-sectional study which evaluated the QOL of patients with chronic renal disease, aged 20-59 years, undergoing hemodialysis. Two instruments were used: the Kidney Disease Quality of Life -Short Form 1.3 (KDQOL-SF TM 1.3) and a questionnaire on socioeconomic, demographic, clinical, nutritional and laboratory data. The reliability of KDQOL-SF TM 1.3 was assessed by Cronbach's alpha. For the multivariable analysis a Poisson regression model with robust adjustment of the standard error was used. RESULTS: The reliability assessment of KDQOL-SF TM 1.3 showed a Cronbach's alpha test greater than 0.8 in all areas. The areas with the worst levels of QOL were "work situation", "burden of kidney disease", "patient satisfaction", "physical function" and "general health". Having less than 8 years of schooling, coming from the countryside and having cardiovascular disease were associated to the areas with the worst levels of QOL. CONCLUSIONS: KDQOL-SF TM 1.3 is a reliable instrument to measure quality of life of hemodialysis patients. Demographic and clinical conditions can negatively influence QOL in chronic renal failure patients.

[Probabilistic record linkage: recovery of data on infant deaths and stillbirths in Maranhão State, Brazil]. / Relacionamento probabilístico: recuperação de informações de óbitos infantis e natimortos em localidade no Maranhão, Brasil.

This study used probabilistic record linkage to estimate underreporting of stillbirths and infant deaths in Maranhão State, Northeast Brazil, in 2008. Records were linked between the Hospital Information System (SIH) (N = 374,418) and the Mortality Information System (SIM) (N = 26,597), using data extraction, identification, and processing software. Under-recording rates were 9.7% for stillbirths, 12% for neonatal deaths, and 5.3% for post-neonatal deaths. In the larger municipalities, the correction of the infant mortality rate was greater than 19%. The superiority of information on infant deaths in the SIH (as compared to the SIM) was 6.5% in municipalities with < 25 thousand inhabitants, 2% in municipalities with 25-80 thousand inhabitants, and 8.3% in those with > 80 thousand inhabitants. Inconsistencies involved non-completion of items/variables, discordant data on the same event, and in some cases even total absence of death records. The method proved useful for retrieving mortality data for the SIM from the SIH.

Relacionamento probabilístico: recuperação de informações de óbitos infantis e natimortos em localidade no Maranhão, Brasil / Probabilistic record linkage: recovery of data on infant deaths and stillbirths in Maranhão State, Brazil

Neste estudo utilizou-se método do relacionamento probabilístico de registros para estimar o sub-registro das informações sobre natimortos e óbitos infantis no Estado do Maranhão, Nordeste do Brasil, em 2008. Relacionaram-se os registros do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) (N = 374.418) e do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) (N = 26.597), com utilização de softwares para extração, identificação e processamento dos dados. Observou-se sub-registro de 9,7 por cento de natimortos, 12,0 por cento de óbitos neonatais e 5,3 por cento de pós-neonatais. Nos municípios maiores a correção do coeficiente de mortalidade infantil foi superior a 19 por cento. A superioridade de informações de óbitos infantis do SIH foi de 6,5 por cento (municípios < 25 mil habitantes), 2,0 por cento (municípios de 25-80 mil habitantes) e 8,3 por cento (municípios > 80 mil habitantes). As inconsistências ocorreram por não preenchimento de variáveis, informações discordantes para um mesmo evento e ausência completa de registro do óbito. O método utilizado mostrou-se útil para recuperação de dados de óbitos para o SIM a partir do SIH.

This study used probabilistic record linkage to estimate underreporting of stillbirths and infant deaths in Maranhão State, Northeast Brazil, in 2008. Records were linked between the Hospital Information System (SIH) (N = 374,418) and the Mortality Information System (SIM) (N = 26,597), using data extraction, identification, and processing software. Under-recording rates were 9.7 percent for stillbirths, 12 percent for neonatal deaths, and 5.3 percent for post-neonatal deaths. In the larger municipalities, the correction of the infant mortality rate was greater than 19 percent. The superiority of information on infant deaths in the SIH (as compared to the SIM) was 6.5 percent in municipalities with < 25 thousand inhabitants, 2 percent in municipalities with 25-80 thousand inhabitants, and 8.3 percent in those with > 80 thousand inhabitants. Inconsistencies involved non-completion of items/variables, discordant data on the same event, and in some cases even total absence of death records. The method proved useful for retrieving mortality data for the SIM from the SIH.

Cotidiano de portadores de doença renal crônica: percepções sobre a doença / The routine of chronic renal disease patients: Their perception regarding the disease

A doença renal crônica é um problema de saúde pública e tem efeito devastador na vida dos sujeitos. Considerando que seu tratamento é prolongado e doloroso, envolve muitas limitações e gera amplas repercussões no cotidiano das pessoas, torna-se crescente a preocupação com a sua qualidade de vida. Objetivos: conhecer a percepção do portador de DRC sobre as repercussões da doença no seu cotidiano. Métodos: de natureza qualitativa, foram abordadas sete pessoas que realizavam hemodiálise no Serviço de Nefrologia do Hospital Universitário da UFMA. Utilizaram-se questionário socioeconômico e entrevista semiestruturada com roteiro de questões abertas. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas segundo a técnica de análise de conteúdo. Resultados: diferentes reações ocorreram diante do diagnóstico, como comportamentos de não aceitação e sentimentos de profunda tristeza e angústia. Verificou-se que os pacientes ficam mais suscetíveis a conflitos e instabilidades. Observou-se pouco conhecimento sobre a doença, talvez pelas dificuldades de compreensão e interpretação das orientações fornecidas ou pelo excesso de informações num momento traumático para o paciente. A vida dos portadores de DRC é marcada por ruptura e imposição de severas limitações ao cotidiano, gerando modificações de seus hábitos e estilos de vida/comportamentos, A doença leva muitos pacientes a dificuldades funcionais, afetivas, comportamentais e sociais, Conclusões: a implementação de medidas preventivas, terapêuticas e de educação com enfoque biopsicossocial torna-se fundamental para a saúde e reabilitação do renal crônico...

Chronic Renal Disease (CRD) is a public health problem and has a devastating effeect on patients' lives. Since the treatment is long and painful, it creates many limitations and great impact on people's routine, so patients' quality of life becomes a ma- jor concern. Goals: Understanding the way a CRD patient perceives the illness impact on his ar her routine. Methods: 7 people under hemodialysis were approached, in a quality manner, at the Federal University Hospital Nephrology Department. It was used a social- economical questionnaire and semi-structured open interviews. The interviews were recorded, transcribed and analyzed according to the Content Analysis Technique. Results: Different reactions occurred during the diagnosis, such as non-acceptance behaviors and deep sadness and anguish feelings. lt was noted that the patients were more susceptible to conflicts and instabilities. It was noted a lack of knowledge about the pathology, uihich may be due to the difficulties in understanding and interpreting the orientalions received ar due 10 lhe excess of information in a traumatic moment for the patient. The CRD patients' lives are marked by disruptions and the imposition of several limitations to their routine, generating changes in their habits and life styles/ behaviors. The disease leads many patients to functional, affective, behavior and social difficulties. Conclusion: The implementation of preventive, therapeutical and educa- tional procedures focused on the bio-psyeho-social has become essential to the health and rehabilitation of the chronic renal patient...